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近年的研究表明，白大衣高血壓對(duì)身體的危害有哪些？白大衣高血壓可以發(fā)展為持續(xù)性高血壓，與持續(xù)性高血壓一樣可以導(dǎo)致靶器官損害。因此，白大衣高血壓越來越引起臨床醫(yī)師的重視。
一,白大衣高血壓的淵源
什么事白大衣高血壓
Manicia等首先在1983年描述了一位患者：在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，當(dāng)身穿白大衣的醫(yī)生進(jìn)入診室內(nèi)，即引起患者血壓的突然升高，在4分鐘內(nèi)達(dá)到最高值，其平均血壓升高值為27／14mmHg，在此后的10分鐘內(nèi)血壓逐漸回降。Manicia將這種短暫的升壓作用稱作為白大衣效應(yīng)或白大衣現(xiàn)象。
在研究高血壓的過程中，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)部分患者僅在診室內(nèi)血壓升高而在診室外血壓正常，這一現(xiàn)象被稱為“白大衣高血壓”。
二,白大衣高血壓診斷
非同一時(shí)間至少2次以上診室所測(cè)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；
白晝動(dòng)態(tài)血壓均值≤135／85mmHg和(或)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值<130／80mmHg；
同時(shí)患者必須排除其他繼發(fā)性高血壓。
三,白大衣高血壓機(jī)制
醫(yī)院就醫(yī)確診血壓類型
1、精神及交感神經(jīng)興奮因素，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激和警覺反應(yīng)，一見到醫(yī)務(wù)人員給他(她)測(cè)量血壓，患者出現(xiàn)交感神經(jīng)立即興奮，血壓就會(huì)升高；以后一到診室，就會(huì)形成條件反射，交感神經(jīng)興奮，血壓升高。
2、性別因素，研究表明女性易發(fā)生白大衣高血壓，這與女性較男性更易出現(xiàn)精神壓力的升高以及情緒抑郁有關(guān)。
3、代謝因素，研究發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓患者存在血脂、血糖等代謝紊亂，其中低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇水平高于正常血壓對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇則低于正常對(duì)照組。
4、免疫系統(tǒng)因素，研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓組與白大衣高血壓組血清中，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、超氧化物歧化酶等水平都明顯高于正常血壓組。
5、飲酒因素，Ryan等對(duì)121名男性志愿者(平均飲酒385ml/周)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)診室血壓與乙醇攝入量有相關(guān)關(guān)系，與24h平均血壓、自晝平均血壓、夜間平均血壓無顯著相關(guān)關(guān)系。
四,白大衣高血壓的危害
1、心臟及頸動(dòng)脈的損害。高血壓會(huì)對(duì)身體造成什么影響？研究發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓組確實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，包括左室舒張功能明顯減退；左室心肌質(zhì)量明顯高于正常人群，但明顯低于持續(xù)高血壓組。研究表明，通過頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成率：高血壓組大約30％，白大衣高血壓組大約12％，正常血壓組大約12％。
2、腎臟靶的損害。Hernandez等的研究發(fā)現(xiàn)50名白大衣高血壓患者中有15％的人尿微量蛋白尿≥30mg/d，并認(rèn)為白大衣高血壓對(duì)腎臟靶器官的損害與持續(xù)中度高血壓相似。
3、對(duì)血糖的影響。研究發(fā)現(xiàn)50歲時(shí)，白大衣高血壓組存在糖耐量異常，表現(xiàn)為靜脈注射糖耐量試驗(yàn)的節(jié)律消失，20年后，白大衣高血壓組的胰島索敏感指數(shù)下降，口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)血糖升高，血胰島素升高。
4、形成持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)升高。研究表明，白大衣高血壓顯然比血壓正常人群更容易發(fā)展為持續(xù)性高血壓，提示白大衣高血壓需要干預(yù)，避免未來發(fā)展為持續(xù)性高血壓。
五,治療
按時(shí)按量服用降壓藥
1、生活方式干預(yù)。高血壓患者日常應(yīng)注意哪些問題？限制鹽的攝入、控制體重、體育鍛煉、戒煙限酒、及糾正血糖、血脂的異常。
2、心理療法。采用心理調(diào)試和精神放松療法，患者在進(jìn)入松弛狀態(tài)時(shí)，呼吸頻率和心率出現(xiàn)減慢，患者的肌張力下降，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，來影響機(jī)體各方面的功能，在患者放松的同時(shí)可阻斷交感支配，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。
3、藥物療法。由于白大衣高血壓患者是因交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所致，因此治療的首選藥物是能減弱交感神經(jīng)活性的藥物，比如可以酌情使用β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。一般情況下僅需小劑量治療，但需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
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